Esta – application

Polish

English

Danish

German

Norwegian

Spanish

Swedish

- Fill in this application form for apply for ESTA for travel to USA.
  Twoje dokumenty aplikacyjne zostaną przesłane na podany poniżej adres e-mail / numer telefonu. Cała aplikacja zostanie automatycznie zapisana podczas procesu rejestracji. Jeśli Twój wniosek nie zostanie wypełniony w ciągu 7 dni, zostanie usunięty.
- Twój e-mail*
  
  Your application number will be sent to the email address entered below.
- Twój numer telefonu*
  At least one telephone number is required to complete the application. If you do not have a telephone number, you may provide an alternative third-party telephone number belonging to a point of contact (e.g. a family member, friend, or business associate). In the Country Code field, enter the country code of the telephone number where you may be contacted. The country code is required to complete the application. In the Phone field, enter the telephone number where you may be contacted. The telephone number is required to complete the application.
- INFORMACJE O WNIOSKODAWCY
  Weź swój paszport i wprowadź wszystkie informacje w tym samym formacie.
- Imię*
  
  W polu Imię wpisz WSZYSTKIE imiona dokładnie w takiej formie, w jakiej widnieją w paszporcie, w polu Imię. Jeśli drugie imię znajduje się w polu Imię w paszporcie, należy je tutaj również podać. To pole jest wymagane do wypełnienia wniosku. Jeśli nie masz imienia, wprowadź litery FNU, co oznacza Imię nieznane.
- Nazwisko*
  
  W polu Nazwisko wpisz swoje nazwisko w takiej formie, w jakiej widnieje w paszporcie w polu Nazwisko. Nazwisko jest wymagane do wypełnienia wniosku." data-original-title="W polu Nazwisko wpisz swoje nazwisko w takiej formie, w jakiej widnieje w paszporcie w polu Nazwisko. Nazwisko jest wymagane do wypełnienia wniosku.
- Płeć*
  - Mężczyzna
  - Kobieta
  Wybierz płeć — mężczyzna lub kobieta. Do wypełnienia wniosku wymagana jest płeć." data-original-title="Wybierz płeć — mężczyzna lub kobieta. Do wypełnienia wniosku wymagana jest płeć
- Data urodzenia
- Wybierz dzień*
  W polu Dzień wybierz dzień Twojego urodzenia. Dzień urodzenia jest wymagany do wypełnienia wniosku lub sprawdzenia statusu wniosku.
- Wybierz miesiąc*
  W polu Miesiąc wybierz miesiąc Twojego urodzenia. Miesiąc urodzenia jest wymagany do wypełnienia wniosku lub sprawdzenia statusu wniosku.
- Wybierz rok*
  W polu Rok wybierz rok Twojego urodzenia. Rok urodzenia jest wymagany do wypełnienia wniosku i sprawdzenia statusu wniosku.
- INFORMACJE O PASZPORCIE
  Weź swój paszport i wprowadź wszystkie informacje w tym samym formacie.
- Miasto urodzenia*
  
  Wprowadź miasto, miejscowość, wieś lub osadę Twojego urodzenia. Miasto, miejscowość, wieś lub osada Twojego urodzenia są wymagane do wypełnienia wniosku. Jeśli nie znasz miasta Twojego urodzenia, wpisz UNKNOWN
- Kraj urodzenia*
  Wybierz kraj Twojego urodzenia. Kraj Twojego urodzenia jest wymagany do wypełnienia wniosku.
- Numer paszportu*
  
  Wpisz numer swojego paszportu w takiej formie, w jakiej widnieje w paszporcie. Numer paszportu może zawierać cyfry i/lub znaki. Należy dokładnie rozróżnić cyfrę zero od litery O. Numer paszportu jest wymagany do wypełnienia wniosku lub sprawdzenia statusu wniosku.
- Kraj obywatelstwa*
  Wybierz kraj obywatelstwa w takiej formie, w jakiej widnieje w paszporcie. Kraj obywatelstwa jest wymagany do wypełnienia wniosku.
- Kraj wydający*
  Wybierz kraj obywatelstwa w takiej formie, w jakiej widnieje w paszporcie. Kraj wydający paszport jest wymagany do wypełnienia wniosku.
- National Identification Number*
  
  Your national ID number may or may not be found in your passport. Enter UNKNOWN if unsure. Note: • The ID must match the country that issued the passport you are using for this ESTA application. • If the ID number is not stated in your passport, it might be found on another ID card. • A National Identification Number may have been issued when you were born or when you reached a certain age. • Keep in mind that your country might be in the process of digitalizing its National Identification register.
- Personal Identification Number*
- Data wydania paszporcie
- Wybierz dzień*
  W polu Dzień wybierz dzień wydania paszportu w takiej formie, w jakiej widnieje w paszporcie w polu Data wydania. Dzień wydania paszportu jest wymagany do wypełnienia wniosku.
- Wybierz miesiąc*
  W polu Miesiąc wybierz miesiąc wydania paszportu w takiej formie, w jakiej widnieje w paszporcie w polu Data wydania. Miesiąc wydania paszportu jest wymagany do wypełnienia wniosku.
- Wybierz rok*
  W polu Rok wybierz rok wydania paszportu w takiej formie, w jakiej widnieje w paszporcie w polu polem Data wydania. Rok wydania paszportu jest wymagany do wypełnienia wniosku.
- Data ważności paszporcie
- Wybierz dzień*
  W polu Dzień wybierz dzień, w którym Twój paszport traci ważność, w takiej formie, w jakiej widnieje w paszporcie w polu Data ważności. Dzień, w którym Twój paszport traci ważność, jest wymagany do wypełnienia wniosku.
- Wybierz miesiąc*
  W polu Miesiąc wybierz miesiąc, w którym Twój paszport traci ważność, w takiej formie, w jakiej widnieje w paszporcie w polu Data ważności. Miesiąc, w którym paszport traci ważność, jest wymagany do wypełnienia wniosku.
- Wybierz rok*
  W polu Rok wybierz rok, w którym Twój paszport traci ważność, w takiej formie, w jakiej widnieje w paszporcie w polu Data ważności. Rok, w którym paszport traci ważność, jest wymagany do wypełnienia wniosku.
- INNE OBYWATELSTWO / NARODOWOŚĆ
- Czy jesteś teraz obywatelem innego kraju?
  Jeśli tak, najpierw wybierz kraj, a następnie wybierz sposób uzyskania obywatelstwa/przynależności państwowej.
- Kraj obywatelstwa/narodowość*
- W jaki sposób uzyskałeś/aś obywatelstwo/przynależność państwową w tym kraju?<*
  Please indicate whether you acquired citizenship/nationality by birth, through parents, as a national of another country (born in the territory or possession of another country), or by other means.
- Inny*
  
  You indicated "Other" as your response, please provide additional information in the text field provided.
- Czy byłeś/aś kiedyś obywatelem innego kraju?
  Wcześniej" oznacza w dowolnym momencie w przeszłości, bez ograniczeń"
- Kraj obywatelstwa/narodowość*
  Jeśli masz kilka paszportów lub krajowych dokumentów tożsamości z każdego kraju, należy wymienić wszystkie aktualne i nieważne dokumenty z każdego kraju, który wydał Ci dokument.
- Are you a member of the CBP Global Entry Program?*
- PASSID / Membership Number*
- Choose day from*
  Please enter the date you became a citizen of the selected country.
- Choose Month from*
  Please enter the date you became a citizen of the selected country.
- Choose Year from*
  Please enter the date you became a citizen of the selected country.
- Choose day to*
  Please enter the date you renounced your citizenship of the selected country.
- Choose Month to*
  Please enter the date you renounced your citizenship of the selected country.
- Choose Year to*
  Please enter the date you renounced your citizenship of the selected country.
- Czy kiedykolwiek inny kraj wydał Ci paszport lub dowód osobisty na podróż?
  Jeśli nigdy inny kraj nie wydał Ci żadnego takiego dokumentu, odpowiedz "Nie" na to pytanie. Jeśli inny kraj wydał Ci jeden z tych dokumentów, ale nie pamiętasz numeru paszportu lub numeru krajowego dowodu tożsamości i roku ważności, wpisz "UNKNOWN" w polu numeru paszportu i cztery zera "0000" w polu roku ważności.
- Kraj wydający*
  Wybierz kraj obywatelstwa w takiej formie, w jakiej widnieje w paszporcie. Kraj wydający paszport jest wymagany do wypełnienia wniosku.
- Typ dokumentu*
  Wybierz typ dokumentu podróży wydanego przez inny kraj.
- Numer dokumentu*
  
  Wpisz numer dokumentu w takiej formie, w jakiej widnieje w dokumencie podróży. Dokument podróży może zawierać cyfry i/lub znaki. Należy dokładnie odróżnić cyfrę zero od litery O
- Rok ważności*
  
  Jeśli masz kilka paszportów lub krajowych dokumentów tożsamości z każdego kraju, należy wymienić wszystkie aktualne i nieważne dokumenty z każdego kraju, który wydał Ci dokument.
- Czy używasz/kiedykolwiek używałeś innych imion/nazwisk lub pseudonimu?
  Wskaż, czy posługujesz się innymi imionami/nazwiskami lub pseudonimami, wybierając tak lub nie. Aby wypełnić wniosek, musisz odpowiedzieć na to pytanie.
- Family Name (alias)
  
  In the Family Name field, enter your alternate family name. The family name is required to complete the application.
- Nazwisko (Alias)
  
  In the First (Given) Name field, enter your alternate first (given) name. Do not include the middle name in this field. The first name is required to complete the application. If you have no alternate first name, then enter the letters FNU which stands for First Name Unknown.
- TWOJE DANE KONTAKTOWE
  Podaj poniżej swoje dane kontaktowe.
- Adres wiersz*
  
  W polu Adres wiersz 1 wpisz numer i ulicę miejsca swojego zamieszkania. Nie wpisuj miasta i stanu/województwa w tym polu. Adres wiersz 1 jest wymagany do wypełnienia wniosku.
- Miasto*
  
  W polu Miasto wpisz miasto, miejscowość, wieś lub osadę. Do wypełnienia wniosku wymagane jest podanie miasta, miejscowości, wsi lub osady.
- Stan/województwo*
  
  W polu Stan/województwo wprowadź stan lub województwo. Stan/województwo jest wymagany do wypełnienia wniosku
- Kraj*
  W polu Kraj wybierz kraj. Kraj jest wymagany do wypełnienia wniosku.
- RODZICE
  Podaj nazwiska swoich rodziców w polach poniżej. Wszyscy wnioskodawcy są zobowiązani do wypełnienia tej sekcji.
- Nazwisko (Rodzic 1)
  
  W polu Nazwisko wpisz nazwisko rodzica. Nazwisko jest wymagane do wypełnienia wniosku. Jeśli nie znasz tożsamości jednego lub obojga rodziców, wpisz UNKNOWN.
- Imię (Rodzic 1)
  
  W polu Imię wpisz imię swojego rodzica. Nie wpisuj drugiego imienia w tym polu. Imię jest wymagane do wypełnienia wniosku. Jeśli twój rodzic nie ma imienia lub jeśli nie znasz tożsamości jednego lub obojga rodziców, wpisz UNKNOWN.
- Nazwisko (Rodzic 2)
  
  W polu Nazwisko wpisz nazwisko rodzica. Nazwisko jest wymagane do wypełnienia wniosku. Jeśli nie znasz tożsamości jednego lub obojga rodziców, wpisz UNKNOWN.
- Imię (Rodzic 2)
  
  W polu Imię wpisz imię swojego rodzica. Nie wpisuj drugiego imienia w tym polu. Imię jest wymagane do wypełnienia wniosku. Jeśli twój rodzic nie ma imienia lub jeśli nie znasz tożsamości jednego lub obojga rodziców, wpisz UNKNOWN.
- INFORMACJE O ZATRUDNIENIU
- Czy masz obecnego lub poprzedniego pracodawcę?*
  - Nie
  - Tak
  skaż, czy masz obecnego, czy poprzedniego pracodawcę, wybierając tak lub nie. Aby wypełnić wniosek, musisz odpowiedzieć na to pytanie.
- Nazwa pracodawcy*
  
  Wpisz nazwę swojego obecnego pracodawcy (firmy lub organizacji, dla której pracujesz). Jeśli nie jesteś obecnie zatrudniony/a, wpisz nazwę/nazwisko poprzedniego pracodawcy. Nazwa pracodawcy jest wymagana do wypełnienia wniosku. Możesz także wpisać WŁASNA DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA, STUDENT, DZIECKO, OSOBA ZAJMUJĄCA SIĘ DOMEM, RODZIC POZOSTAJĄCY W DOMU lub inne słowo opisujące Twój status zatrudnienia.
- Adres wiersz*
  
  W polu Adres wiersz 1 wpisz numer i ulicę miejsca prowadzenia działalności przez wskazanego przez Ciebie pracodawcę. Nie wpisuj miasta i stanu/województwa w tym polu. Adres wiersz 1 jest wymagany do wypełnienia wniosku. Jeśli nie znasz adresu wskazanego przez Ciebie pracodawcy, możesz wpisać UNKNOWN.
- Miasto*
  
  W polu Miasto wpisz miasto, miejscowość, wieś lub osadę. Do wypełnienia wniosku wymagane jest podanie miasta, miejscowości, wsi lub osady. Jeśli nie znasz miasta, możesz wpisać UNKNOWN.
- Stan/województwo*
  
  W polu Stan/województwo wprowadź stan lub województwo. Stan/województwo jest wymagany do wypełnienia wniosku. Jeśli nie znasz stanu/województwa, możesz wpisać UNKNOWN.
- Kraj*
  W polu Kraj wybierz kraj. Kraj jest wymagany do wypełnienia wniosku. Możesz także wybrać UNKNOWN.
- WPISZ INFORMACJE O PODRÓŻY
- Czy będziesz w USA tylko przejazdem, podróżując do innego kraju?*
  - Tak
  - Nie
  Wskaż, czy będziesz w Stanach Zjednoczonych tylko przejazdem, podróżując do innego kraju poprzez wybranie opcji tak lub nie. Aby wypełnić wniosek, musisz odpowiedzieć na to pytanie.
- DANE OSOBY KONTAKTOWEJ W USA
- Hidden
  Section Break
- Imię*
  
  Jeśli nie masz pewności lub jeszcze nie zarezerwowałeś swojej podróży: Napisz nieznane
  Osobą kontaktową w Stanach Zjednoczonych może być przyjaciel, krewny lub współpracownik. Jeśli nie masz osoby kontaktowej w Stanach Zjednoczonych, wpisz nazwę, adres i numer telefonu miejsca Twojego pobytu (np. nazwę hotelu). Możesz także wpisać UNKNOWN.
- Adres wiersz*
  
  Jeśli nie masz pewności lub jeszcze nie zarezerwowałeś swojej podróży: Napisz nieznane
  W polu Adres wiersz 1 wpisz numer i ulicę adresu osoby kontaktowej w USA. Nie wpisuj miasta i stanu w tym polu. Adres wiersz 1 jest wymagany do wypełnienia wniosku. Jeśli nie znasz adresu wskazanego przez Ciebie pracodawcy, możesz wpisać UNKNOWN.
- Miasto*
  
  Jeśli nie masz pewności lub jeszcze nie zarezerwowałeś swojej podróży: Napisz nieznane
  W polu Miasto wpisz miasto. Miasto jest wymagane do wypełnienia wniosku. Możesz także wpisać UNKNOWN
- Stan*
  Jeśli nie masz pewności lub jeszcze nie zarezerwowałeś swojej podróży: Napisz nieznane
  W polu Stan wybierz stan. Stan jest wymagany do wypełnienia wniosku. Możesz także wybrać UNKNOWN." data-original-title="W polu Stan wybierz stan. Stan jest wymagany do wypełnienia wniosku. Możesz także wybrać UNKNOWN.
- Numer kierunkowy kraju + Numer telefonu*
  
  Jeśli nie masz pewności lub jeszcze nie zarezerwowałeś swojej podróży: Napisz nieznane
  Wprowadź numer telefonu osoby kontaktowej w USA. Numer jest wymagany do wypełnienia wniosku. Jeśli nie masz numeru telefonu osoby kontaktowej, możesz wpisać zera.
- DANE OSOBY, Z KTÓRĄ NALEŻY KONTAKTAĆ SIĘ W NAGŁYCH WYPADKACH NA TERENIE LUB POZA TERENEM USA
- Family name*
  
  Jeśli nie masz osoby kontaktowej lub nie masz pewności: Napisz; Unknown
  Wpisz osobę, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach. Może to być osoba w Stanach Zjednoczonych lub poza nimi, np. członek rodziny, przyjaciel lub współpracownik. W polu Nazwisko wprowadź nazwisko osoby, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach. Musisz wypełnić to pole, aby wypełnić wniosek. Jeśli nie masz osoby, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach, wpisz UNKNOWN
- First name*
  
  Jeśli nie masz osoby kontaktowej lub nie masz pewności: Napisz; Unknown
  Wpisz osobę, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach. Może to być osoba w Stanach Zjednoczonych lub poza nimi, np. członek rodziny, przyjaciel lub współpracownik. W polu Nazwisko wprowadź nazwisko osoby, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach. Musisz wypełnić to pole, aby wypełnić wniosek. Jeśli nie masz osoby, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach, wpisz UNKNOWN
  
  Wpisz osobę, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach. Może to być osoba w Stanach Zjednoczonych lub poza nimi, np. członek rodziny, przyjaciel lub współpracownik. W polu Imię wpisz imię osoby, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach. Musisz wypełnić to pole, aby wypełnić wniosek. Jeśli nie masz osoby, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach (lub osoba ta ma tylko jedno imię), wpisz UNKNOWN.
- E-mail*
  
  Jeśli nie masz osoby kontaktowej lub nie masz pewności: Napisz; Unknown
  Wpisz adres e-mail osoby, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach. Adres e-mail jest wymagany do wypełnienia wniosku. Możesz także wpisać UNKNOWN.
- Kod kraju + numer telefonu*
  
  Jeśli nie masz osoby kontaktowej lub nie masz pewności: Napisz; Unknown
  W polu Numer kierunkowy kraju wpisz numer kierunkowy kraju właściwy dla numeru telefonu osoby, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach. Numer kierunkowy kraju jest wymagany do wypełnienia wniosku. Jeśli nie masz numeru kierunkowego kraju właściwego dla numeru telefonu osoby, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach, możesz wpisać zera. W polu Telefon wpisz numer telefonu osoby, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach. Numer telefonu jest wymagany do wypełnienia wniosku. Jeśli nie masz numeru telefonu osoby, z którą należy kontaktować się w nagłych wypadkach, możesz wpisać zera.
- PYTANIA KWALIFIKACYJNE
- 1) Czy cierpisz na zaburzenia fizyczne lub psychiczne; czy jesteś narkomanem lub osobą uzależnioną; lub czy cierpisz obecnie na jedną z następujących chorób (choroby zakaźne są określone zgodnie z art. 361 lit. (b) ustawy o publicznej służbie zdrowia)
  Cholera - Błonica - Gruźlica, zakaźna - Dżuma - Ospa - Żółta febra - Wirusowa gorączka krwotoczna, w tym -gorączka krwotoczna wywołana przez wirusa - Ebola, Lassa, Marburg i krymsko–kongijska gorączka krwotoczna - Choroby ciężkiej, ostrej niewydolności oddechowej, które mogą przenosić się na inne osoby i powodować śmierć.
- 2) Czy kiedykolwiek aresztowano lub skazano Cię za przestępstwo, które spowodowało poważne szkody materialne lub poważne obrażenia u innej osoby lub urzędnika państwowego?
- 3) Czy kiedykolwiek naruszyłeś/aś jakiekolwiek przepisy prawa dotyczące posiadania, używania lub dystrybucji nielegalnych narkotyków?
- 4) Czy starasz się zaangażować w działalność lub prowadziłeś/aś działalność związaną z terroryzmem, szpiegostwem, sabotażem lub ludobójstwem?
- 5) Czy kiedykolwiek popełniłeś/aś oszustwo lub podałeś/aś fałszywe informacje o sobie lub innych osobach w celu uzyskania wizy lub udzielenia pomocy innym w uzyskaniu wizy lub zezwolenia na wjazd do Stanów Zjednoczonych?
- 6) Czy obecnie poszukujesz pracy w Stanach Zjednoczonych, czy byłeś/aś wcześniej zatrudniony/a w Stanach Zjednoczonych bez uprzedniej zgody rządu USA?
- 7) Czy kiedykolwiek odmówiono Ci wizy amerykańskiej, o którą ubiegałeś/aś się z obecnym lub poprzednim paszportem, czy odmówiono ci wjazdu do Stanów Zjednoczonych lub wycofałeś/aś swój wniosek o zezwolenie na wjazd w amerykańskim porcie wjazdu?
- kiedy*
- gdzie*
- 8) Czy kiedykolwiek okres Twojego pobytu w Stanach Zjednoczonych przekroczył długość okresu wskazanego w zezwoleniu na wjazd udzielonym przez rząd USA?
- 9) Czy podróżowałeś lub byłeś obecny w Iranie, Iraku, Libii, Korei Północnej, Somalii, Sudanie, Syrii lub Jemenie w dniu 1 marca 2011 r. lub później?
- Kraj*
  Select the country you traveled to on or after March 1, 2011."
- From month*
  Please enter the date (MONTH, YEAR) you arrived in Iran, Iraq, Libya, North Korea, Somalia, Sudan, Syria or Yemen.
- From year*
  Please enter the date (MONTH, YEAR) you arrived in Iran, Iraq, Libya, North Korea, Somalia, Sudan, Syria or Yemen.
- To month*
  Please enter the date (MONTH, YEAR) you arrived in Iran, Iraq, Libya, North Korea, Somalia, Sudan, Syria or Yemen.
- To year*
  Please enter the date (MONTH, YEAR) you arrived in Iran, Iraq, Libya, North Korea, Somalia, Sudan, Syria or Yemen.
- Primary Reason*
  - To travel as a tourist (Vacation)
  - For personal travel or a family visit (including emergencygencies)
  - To participate in a cultural exchange program.
  - Inny
  - For commercial / business purposes
  - To carry out officials duties as a full-time employee of the govermment of a visa waiver program country.
  - To perform military service in the armed forces of a visa waiver program country.
  - To conduct work as a journalist
  - To engage in humanitarian assistance on behalf of a humanitarian or international non-governmental organzation
  - To carry out official duties on behalf of a sub-national government or body of a VWP country
  - To attend an academic institution
  - To participate in a professional exchange or conference
  Enter the primary purpose of your travel to Iran, Iraq, Libya, North Korea, Somalia, Sudan, Syria or Yemen.
- If the purpose of your travel to Iraq, Syria, Iran, Sudan, Libya, Somalia or Yemen was for an official government or military reasons, upon arrival in the U.S., you should present to a CBP Officer evidence to support this claim.
- Inny

Fill in this application form for apply for ESTA for travel to USA.

INFORMACJE O WNIOSKODAWCY

Data urodzenia

INFORMACJE O PASZPORCIE

Data wydania paszporcie

Data ważności paszporcie

INNE OBYWATELSTWO / NARODOWOŚĆ

TWOJE DANE KONTAKTOWE

RODZICE

INFORMACJE O ZATRUDNIENIU

WPISZ INFORMACJE O PODRÓŻY

DANE OSOBY KONTAKTOWEJ W USA

Section Break

DANE OSOBY, Z KTÓRĄ NALEŻY KONTAKTAĆ SIĘ W NAGŁYCH WYPADKACH NA TERENIE LUB POZA TERENEM USA

PYTANIA KWALIFIKACYJNE